יצירת קשר
השאירו פרטים
תביעה ייצוגית נגד "איילון" הובילה להחזר כספי בגין סעיפי קיזוז מוסתרים
האם ייתכן שחברת הביטוח שלכם מקזזת לכם תגמולים המגיעים לכם כדין, רק משום שסעיף מהותי הוחבא באותיות הקטנות? פסק דין טרי (ת"צ 4075-12-22) מוכיח שוב את כוחה של התובענה הייצוגית באכיפת חובת הגילוי של חברות הביטוח. במרכז הפרשה: חברת "איילון", פוליסת תאונות אישיות, וסעיף המונע "כפל פיצוי" שלא גולה כנדרש.
המקרה: כשפיצוי זמני נבלע בפיצוי הקבוע
רמי מיכאלה, מבוטח בפוליסת תאונות אישיות של חברת איילון (לעמיתי "חבר"), נפגע בביתו לאחר שנפל מסולם. בתחילה, שילמה לו החברה פיצוי שבועי בגין אובדן כושר עבודה זמני. אולם, כאשר נקבעה לו בהמשך נכות צמיתה, הודיעה לו החברה כי היא מקזזת את כל הסכומים שכבר שילמה לו מסכום פיצוי הנכות . התוצאה? במקום לקבל את מלוא סכום הביטוח לנכות, הוא קיבל סכום זעום בלבד.
איילון הסתמכה על סעיף בפוליסה המונע כפל פיצוי. אלא שהתובע טען כי מדובר בסייג מהותי שהוסתר: הוא לא הופיע בטופס ה"גילוי הנאות" שנמסר למבוטחים, ואף לא הובלט כנדרש על פי חוק חוזה הביטוח.
החלטת בית המשפט: חובת הגילוי היא קריטית
בית המשפט המחוזי אישר את התובענה כייצוגית וקבע כי ישנה אפשרות סבירה שהחברה הפרה את חובת הגילוי. השופט עוז ניר נאוי הדגיש כי קיזוז תגמולים הוא מידע מהותי. העובדה שהסעיף "הוחבא" בפרק אחר ולא צוין בטופס הגילוי המקצר, מנעה מהמבוטחים לקבל החלטה מושכלת. בית המשפט קבע כי גם אם לקיזוז יש היגיון ביטוחי, הסתרתו היא העילה לתביעה.
הסדר הפשרה: פיצוי כספי ותיקון הפוליסה
בעקבות אישור התביעה, הגיעו הצדדים להסדר פשרה שקיבל תוקף של פסק דין בדצמבר 2025:
-
תיקון לעתיד: איילון תתקן את הפוליסות ותדגיש באופן ברור ומובלט את סעיפי הקיזוז, כולל בטופס הגילוי הנאות .
-
פיצוי כספי לעבר: מבוטחים שבוצע להם קיזוז שלא כדין יקבלו החזר משמעותי:
מי שעילתו נוצרה ב-3 השנים שקדמו לתביעה יקבל 70% מסכום הקיזוז בתוספת ריבית והצמדה.
מי שעילתו נוצרה בין 3 ל-7 שנים לפני התביעה יקבל 35% מסכום הקיזוז (בשל סיכוני התיישנות) .
למה זה חשוב לכם?
מקרה זה ממחיש כיצד משרד עורכי דין המתמחה בתובענות ייצוגיות יכול לחשוף עוולות צרכניות המשפיעות על אלפי מבוטחים. אם נתקלתם בסירוב לשלם תגמולי ביטוח או בקיזוזים לא מוסברים, ייתכן שגם אתם זכאים לפיצוי. חברות הביטוח מחויבות בשקיפות מלאה, וכשהן נכשלות בכך – הציבור זכאי לפיצוי.
לקריאת ההחלטה המאשרת את התובענה כייצוגית, אשר פסק הדין מבוסס עליה >>
